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唐山妇幼保健院生殖遗传科"试管婴儿"技术探秘

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发表于 2018-9-8 16:24:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
  33年前的7月25日,世界上第一例“试管婴儿”路易斯·布朗在英国诞生。被称为“试管婴儿之父”的英国生理学家罗伯特·爱德华兹获得2010年诺贝尔生理学或医学奖。作为一种先进的医学技术,“试管婴儿”生殖是一个复杂的过程,它需要精密的仪器和娴熟的技术,更需要医护人员全身心的投入和极其严肃认真的工作态度。

  如果不是亲眼看到,您想象不到这里会有这么多人祈盼着能有一个亲生的宝宝。

  早上8点半,市妇幼保健院生殖遗传科门诊区已是患者暴满,长长的两排座椅还远不能满足候诊需要。

  候诊患者多是夫妻两两在一起,因为各种各样的问题,不能孕育宝宝。他们脸上的愁容与楼道另一端在产科就诊夫妻的笑脸形成鲜明对比。

  据统计,受疾病、心理压力、生活习惯、环境等因素影响,育龄夫妇中,约有8%至15%存在生育障碍。市妇幼保健院作为目前唐山市唯一一家具有卫生部授予的人类辅助生殖技术(主要指“试管婴儿”)资质的医疗机构,其生殖遗传科每天都要接待两三百位患者。

  此时,科主任韩宝生正坐在办公室的电脑旁,指着屏幕上显示的一个已放大成鸡蛋大小的圆球——胚胎,对一位接受“试管婴儿”技术的女患者说:“这是今天早上胚胎发育进展情况的照片,你看,已经分裂成4个了,明天早上再看看,能分裂成8个就可以移植到体内了。看来,成功希望很大。”

  韩宝生是生殖遗传科创始人。从1999年开始,他把自己的全副精力都投入到了科室创建和“试管婴儿”技术的研究中,多次到国外和国内先进医院进修学习,开展了辅助生殖、产前诊断等40余个项目。凭着精湛的辅助生殖技术,他帮助众多有生育障碍的夫妻,“生”出宝宝。其中相当一部分,是靠“试管婴儿”技术实现的。

  非常有意思的是,他的名字就叫“宝生”,有着一种美好的寓意。据他介绍,自2001年2月8日,我市第一例“试管婴儿”在市妇幼保健院出生以来,至今已有200多对夫妇,在这里通过“试管婴儿”技术,有了自己的宝宝。

  韩宝生带我们来到辅助生殖区。推开头一道大门,医生、患者都在这里换上无菌服和拖鞋,戴上一次性帽子、口罩,洗手。

  韩宝生说:“辅助生殖技术对环境要求非常之高,不仅是温度、湿度、光线有严格要求,就连空气也要经过滤机组净化。辅助生殖区几乎是密闭的,内部设有许多道门,这些门可以起到隔离作用。”

  往里走拐个弯,果然又是一道门,不仅要再换一次拖鞋,还要接受30秒钟的“风淋”——把粘在身上的线头、毛发等等统统吹走。风淋室其实是只能容纳2个人的一段走廊,按下开关,风就从墙壁上的几个风口吹出来。

  听到记者的感叹,韩宝生说:“这其实不算什么,我们的工作人员,甚至连带香味的护肤品、洗发水都不准用呢。”

  体外受精-胚胎移植——即“试管婴儿”技术,因早期精卵结合和最初的胚胎发育在试管里进行而得名。适用于妻子排卵障碍、输卵管异常、子宫内膜异位症,或丈夫少弱精子症、精子运输障碍等原因引起的不孕症,以及双方免疫性不孕、不明原因不孕。

  自从1978年世界上第一例神奇的“试管婴儿”技术成功以来,全球已经诞生了400多万个“试管婴儿”。

  整洁的取卵室里摆放着两张普通的妇科检查床,一台B超机。一位女患者正躺在其中一张床上,医生在B超设备指引下,手法娴熟地用一根直径不足2毫米的取卵针刺入卵巢,用负压把含有卵子的卵泡液吸到一个试管中。整个取卵过程不过是历时才几分钟的一个小手术。

  取卵手术是实施“试管婴儿”技术的第一步。此前女患者要经过连续十多天的药物注射,以增加卵子的数量,提高成功取卵的几率。通常,每个患者一般可取出10个左右卵子备用。

  韩宝生的团队共有18人,医护人员各有分工。

  此刻,取卵室操作医师打开墙上一个与胚胎发育室相通的小窗口,将刚才取卵后的试管放到这个特制的窗子里,并且关好窗子。

  而在窗口的另一侧,胚胎发育室的操作医师打开这一侧的窗子,取出试管。

  在一台和普通显微镜外形差不多的体视镜下,操作医师郭剑将试管中的液体注入透明的培养皿中,此刻,视镜中的卵子呈现出立体的形象。

  郭剑小心翼翼地用胶头滴管,将卵母细胞一个一个吸到另外一个已经装好培养液的培养皿里。此时,用视力良好的肉眼仔细观察培养液,可见到其中微小的白色小点,那就是卵母细胞。

  操作医师李宜学把经过处理的装着10个卵母细胞的培养皿,放进外观和冰箱类似的二氧化碳培养箱里,等待条件成熟时进行受精操作。

  培养箱是模拟人体子宫环境的,37℃恒温,二氧化碳浓度控制在6%。

  由于取卵后2至4小时受精最适宜,所以女患者取卵1小时后,安排男患者取精。取精有两种方式,大部分患者可以通过简单的自慰方式取精,个别患者属于梗阻性无精,需要通过穿刺取精。经过20分钟静置后,胶冻状的精液充分液化,即可进行下一步操作。

  郭剑取了一点精液涂到玻璃片上,放到200倍的倒置显微镜下观察,连接着显微镜的显示器上,满屏都是精子,有的充满活力,不停地快速游来游去,有的则动作缓慢,也有的静止不动。

  他用胶头滴管把取精杯里的精液吸出来3毫升,缓缓注入已经放入了两种培养液的14厘米尖底离心管中,再把离心管放到离心机里高速旋转,对混合液体进行处理。20分钟后,离心管里的液体出现明显的分层,密度大的精子都沉淀到了底部。

  他又把滴管深入离心管底部,把沉淀的优质精子吸出来,缓缓注入另一支装满精子洗液的尖底离心管,再次离心处理。这次,在“洗液”的作用下,高质量的精子游到了上层。

  把经过两次处理的精子,再次放到显微镜下观察,他看到,个个精子都在卖力地呈直线状迅速往前游着——这是优质精子的状态。

  最关键的受精程序开始了!

  只见操作医师李宜学用滴管小心吸出卵子,分别放在四孔皿的各个孔里,每个孔里放两三个卵子。

  接着,他用一根经过特殊处理,尖端像头发丝那么细的超细滴管,吸出精子,再缓缓注入放着卵子的培养皿里。

  为了保证精子的质量,精子必须经过几道筛选的程序。同时,为了实现一个卵子对应5万至10万个精子的最佳比例,不仅需要使用极为精细的器具,更需要娴熟的技巧和丰富的经验。精子放少了,受精的成功率就会下降;放多了,代谢产物又会影响胚胎发育。走进这间实验室之前,李宜学曾到国内著名医院胚胎培养室进修学习过,还通过动物实验,练习了有半年之久。

  精卵相遇,通常情况下,放在培养箱里五六个小时,这期间就会有一个精子钻进卵子,从而完成受精过程。可是总有特殊情况,卵子没有遇到她青睐的精子,没有敞开心扉,这时,操作医师就要运用一项单精子显微注射技术,强制受精。

  显微镜下,操作医师用滴管将一颗球形卵子吸到一个培养皿里,用注射针拨动“她”旋转到合适的位置,再利用持卵针的吸力将“她”固定。这时再挑选一个精子,用注射针进行处理并将这个精子吸入,紧接着刺破卵子,将“他”注射到卵子里面。

  操作医师李宜学说:“这个操作可比女人绣花精细得多呢!”

  显示器下看到的卵子有苹果那么大,而精子则只有小米粒大小,而这已经是放大了1500多倍的图像。实际上,在放大200倍的显微镜下,未受过专门训练的人几乎连找到精子都很困难,更别说操作了。而注射针的针头,用肉眼也是看不到的。控制精卵的吸力和推力更是需要微乎其微。所有这些操作必须借助仪器的操作杆才能完成,根本无法用手直接操作。

  在常人看来,操作台仪器上那大大小小的操作杆真的是令人眼花缭乱。每一个操作杆都肩负着完成精细操作的重任,其操作难度可想而知。而这些高难度的操作,在韩宝生眼里则是一个美妙的过程。他着迷于注射针“吐”出精子的那一瞬间,他说“那是一条优美的抛物线”。

  受精完成后,“试管婴儿”的生殖过程就完成了大半,要再次放入培养箱培养。五六个小时后,还要取出来检测发育情况。

  李宜学说:“最多的时候,一天有5对患者做“试管婴儿”,再加上体外受精的,有十多例,一进实验室就必须保证心无杂念,绝对要专心致志。我们实验室都是男同志,没有家务牵累,在这方面有优势。”

  次日一早,操作医师再次取出受精卵仔细观察并拍照存档。

  如果此时有雌雄双原核出现,就标志着一个新生命开始了他的生命里程。

  接着操作医师用超细滴管将受精卵吸出来,“吐”到新的培养液里,反复“漂洗”三次之后,又将受精卵搬到“新家”——一个个新的培养皿里,每个小皿滴上六个受精卵,倒入特制的矿物油,把受精卵保护起来。

  操作医师仔细地在小皿底部为每个受精卵编号。

  到第三天,受精卵分裂成4个细胞。到第四天,受精卵分裂成8个细胞。这时就可以实施胚胎移植手术了。

  医生用一根非常细、非常软的管子将挑选出的优质胚胎送回子宫,在患者体内继续发育。然后,当胎儿顺利发育成熟,就能生育一个健康可爱的宝宝了。

  妇幼保健院经过多年的科研及实践,目前“试管婴儿”技术的成功率已接近60%,而自然受孕的几率也不过30%,这是多么了不起的神奇生命链接啊!

  记者曾有幸参加过一次本市“试管婴儿”们的聚会,拉着这些孩子们的手,看着他们可爱的笑脸,听着他们的歌声笑声,你惟有祝福他们,祝福他们的父母和亲人。 

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