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输卵管性不孕先治疗还先做试管婴儿

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发表于 2019-10-20 16:59:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
输卵管不孕是先进行手术治疗还是直接做试管婴儿,还是需要根据患者身体情况判断,以下列举常见的几种治疗方法,以此来分析各种情况的发生。
1、输卵管整形手术
为纠正病变输卵管的生理结构及炎症粘连,输卵管整形手术值得首先考虑。包括盆腔粘连松解术、输卵管再通术、输卵管造口引流术、输卵管吻合术、输卵管伞端重建术等术式。其优点在于恢复并保存妇女的子宫和输卵管,尽可能恢复输卵管的功能,术后妊娠率~29.2%,手术风险及异位妊娠率4%~10%。部分术后自然妊娠的患者因此避免了试管婴儿的风险。因此,输卵管整形手术作为输卵管性不孕症的一线治疗方案,不能完全被试管婴儿技术(IVF-ET)所替代,常常腹腔镜探查和输卵管手术也是IVF-ET前的术前准备。
2、输卵管积水切除术
输卵管积水的处理向来是女性不孕症治疗中的重点,处理不当很可能影响后续试管婴儿治疗的临床结局。2014年NICE发布的针对不孕症评估及治疗的指南上明确推荐:对于输卵管严重积水或因输卵管性因素试管婴儿失败的患者,推荐先行输卵管切除术,以避免输卵管积水对子宫内膜容受性的不良影响,改善助孕结局。
其实对于输卵管炎症严重,估计不可能恢复功能的时候,输卵管切除术因作为首选。因为手术创面形成瘢痕和粘连,极易在输卵管整形术后形成更严重的输卵管积水,造成本次昂贵的腹腔镜手术失去意义,反而给下一步试管婴儿留下隐患。因此,一旦决定对输卵管进行腹腔镜探查和手术,术前会明确对输卵管去留的基本态度,否则患者因为对切除输卵管抱有顾虑,失去本次切除的时机,而几个月后当输卵管积水出现时,就比较尴尬,就又后悔上次手术中的决定,有时不得不再做一次手术切除输卵管。
输卵管切除手术需操作谨慎,避免双极电凝损伤输卵管系膜的血管,影响卵巢动脉与子宫动脉卵巢分支的供血,造成的卵巢能减退。
3、输卵管近端结扎或离断术
为减少手术性损伤,也可选择输卵管近端结扎或离断术,这些术式对输卵管系膜损伤较小。尤其是对于盆腔严重粘连或卵巢功能已经减退的患者,输卵管切除术困难的患者。日本学者研究发现输卵管近端离断术后血清基础FSH水平与术前相似,而输卵管切除术后FSH水平明显升高,即输卵管近端离断术对卵巢功能的损伤较小。术中仍然需要保护卵巢的血供,以免卵巢门的血管受伤。据报道,输卵管切除和输卵管阻断两种手术方式后,试管婴儿助孕的妊娠率相似(分别为45.5%及50%)。因此,值得我们在今后的临床工作中加以尝试。
4、输卵管近端阻塞术
作为一项新兴的治疗方案,经子宫颈的端钛/镍微型插入物定位置入(输卵管粘堵术),已成为处理输卵管积水的另一项选择。国外多项研究已证实定位阻塞术是输卵管积水的有效治疗方式,对双侧输卵管积水,但不宜接受手术的患者,做试管婴儿助孕前较为合适的准备方案。其粘堵术的临床结局达到同年龄段无输卵管积水患者的助孕效果,不增加产科及新生儿并发症。定位阻塞术具有无创性,不影响卵巢功能的优势,值得在今后的临床工作中加以尝试。
5、输卵管成形疏通术
近端输卵管梗阻占输卵管性不孕的10%~25%,对疑似输卵管间质部阻塞、多部位病变及再次阻塞极为棘手的情况下。也同样是临床治疗中的棘手问题。对于不愿进行手术或试管婴儿助孕的患者,可在X光或B超介入下,经宫腔内输卵管近端插管,疏通输卵管,另外,宫腔镜下选择性输卵管造影+再通术(SSTC)也是评估及治疗近端输卵管梗阻的方法。在宫腔镜引导下行输卵管插管,可有助于准确放置通液管,降低检查结果假阳性率。
对于输卵管堵塞、粘连或积水的不孕病人,建议其开展输卵管整形手术,这样可以提高成功受孕的概率,尽早解决受孕问题,根据病情,可对其进行输卵管宫角移植手术和输卵管粘连松解术、伞端造口等微创整形术。另外,对于施行输卵管手术的病人,建议其术后两个月内避孕,之后应尽早怀孕,术后半年内怀孕概率最高;超过半年,随着时间的推移,怀孕概率会逐渐降低,输卵管性不孕病人若经手术治疗后仍不能怀孕,最后一线机会就是做试管婴儿,目前,国内试管婴儿的成功率仅为30%~40%,如果想要成功率高,可以选择武汉试管婴儿,成功率高达70%。
另外,并非每位病人都能一次成功,有的需要经过多次,甚至多次后仍然无法受孕,对于输卵管伞端积水、输卵管功能丧失的病人,在做试管婴儿前,还需进行患侧输卵管切除术。这样可最大限度地提高试管婴儿的成功率,但也将彻底丧失实行输卵管整形手术的机会。所以,并不建议有输卵管疾病的病人一开始便选择做试管婴儿。但也非真得等手术两年后才可进行,术后半年,便可视情况施行试管婴儿。

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